Наверное, правильнее использовать не слово «лечение», а слово «контроль». Первое, с чем приходится смириться владельцу питомца-эпилептика – эпилепсия не может быть вылечена, в самом лучшем случае нам удается подобрать схему ежедневного приёма препаратов, во время приёма которой судорог у животного не возникает.
Выбор доступных препаратов для контроля эпилепсии у нас относительно невелик, на первом месте по-прежнему находится фенобарбитал (Паглюферал), несмотря на то, что назвать его супер безопасным препаратом язык не поворачивается.
Что главное нам нужно знать про фенобарбитал?
- Препарат накопительного действия, то есть для того, чтобы в крови у пациента была эффективная доза, требуется давать препарат в течение 2-3 недель.
- Самым опасным побочным эффектом является угнетение дыхания (особенно к этому склонны кошки), поэтому начинаем с небольших доз и поднимаем при необходимости понемногу (start low, go slow).
- Фенобарбитал расщепляется в печени и может приводить к повреждению печени, поэтому пациентам с нездоровой печенью мы стараемся его не назначать. Нюанс состоит в том, что фенобарбитал по сути является аналогом стероидных гормонов, поэтому у собак он индуцирует выброс изофермента щелочной фосфатазы. То есть у собак мы не можем ориентироваться на ЩФ для оценки наличия патологий печени (которые фенобарбитал тоже может вызывать). Но мы можем ориентироваться на АСТ, альбумин, аммиак или парные желчные кислоты и должны оценивать эти параметры и у собак, и у кошек, получающих фенобарбитал, по крайней мере раз в год (лучше чаще).
- Фенобарбитал может снижать функцию щитовидной железы и надпочечников, что свойственно всем препаратам стероидного характера.
Доза препарата в большинстве случаев подтитровывается лечащим врачом раз в 3 недели в зависимости от уровня фенобарбитала в крови и эффективности препарата. Если нам требуется отменить фенобарбитал (например, он не работает, или есть побочные эффекты), это обязательно делать постепенно, обычно за месяц, убирая по 25% дозы в неделю (кроме случаев, когда фенобарбитал привел к острой гепатотоксичности, разумеется).
Может показаться, что я описываю вообще яд какой-то, но, хорошо это или плохо, на данный момент фенобарбитал – самый эффективный препарат для контроля эпилепсии, и, если использовать его контролируемо, он вполне может применяться.
Вариант два в рейтинге (для собак): Бромид калия, в просторечии просто бром. Обратите, пожалуйста, внимание, что бром не используется у кошек, поскольку часто вызывает бронхопневмонию, сопровождающуюся тяжелой одышкой (вплоть до летального исхода). Эти симптомы возникают не у всех кошек и проходят после отмены брома, но лучше не рисковать. У собак бром также может вызывать кашель, однако не такой силы, как у кошек, и значительно реже. Бромиды выводятся из организма довольно медленно, поэтому при желании можно примерно за неделю достичь нагрузочной дозы препарата в крови (что, впрочем, делается не часто).
Бромид калия – отнюдь не святая вода и может вызывать разнообразные побочные эффекты (от панкреатита до панникулита), однако главная проблема с ним состоит в том, что таблетированные формы для собак (Эпивет, Либромид и т.д.) затруднительно приобрести в россии. Возможно использование технического бромистого калия в виде самостоятельно приготовленных микстур, однако мне этот путь кажется довольно опасным, так что…
Вариант три – леветирацетам (Кеппра). Что самое интересное в этом варианте – он используется достаточно давно (вот тут понимаешь, что уже четверть XXI века прошла), но до сих пор никто не понимает, а как он, собственно, работает😉
Но работает, факт. По крайней мере парентеральная форма (внутривенная) в российских условиях – один из основных препаратов для купирования эпистатуса. В таблетках чаще всего используется в комбинации с фенобарбиталом или бромом, однако и в монорежиме показывает неплохие результаты.
Леветирацитам хорошо и быстро всасывается из ЖКТ, и нет необходимости (как в случае с Паглюфералом) ждать недели до появления клинического эффекта, однако так же быстро он из организма и выводится, поэтому часто применяется 3 раза в день, что создает определённые неудобства.
Из плохого ещё можно отметить, что часто со временем эффективность препарата снижается и требуется коррекция дозы или (чаще) добавление второго противосудорожного препарата.
Но практически никакого серьёзного побочного действия (слюнотечение, сонливость и рвота, не о чем говорить), так что, несмотря на то, что Кеппра считается в мире препаратом третьей линии и вообще вся такая загадочная, мне кажется, что её нужно всерьёз рассматривать как стартовую терапию эпилептиков.