Поговорим об эпилепсии и судорогах вообще.
В головной мозг (и человека, и животных) постоянно приходят миллионы сигналов от органов чувств. Здоровый мозг исповедует суровую информационную гигиену и трижды (на самом деле больше) подумает, прежде чем согнуть или разогнуть лапу. Вообще мозг с самого рождения умеет соблюдать баланс между бодростью и дзеном, всем пример. Но иногда этот баланс нарушается: это может быть вызвано первичным (связанным с особенностями клеток мозга) заболеванием, а может быть связано с воспалительным процессом (при котором всякие токсические вещества проникают куда попало), с избытком этих самых токсических веществ (в результате проглатывания яда или нарушения системы дезинтоксикации организма), с механическим повреждением клеток мозга (в результате травмы, отёка, тромбоза, новообразования, высокого внутричерепного давления и т.д.)…
И в таком случае мы видим ту или иную форму судорожной активности.
Какие у нас есть варианты? Судороги различают по типу сокращения мышц (клонические – частые сильные сокращения, чередующиеся с расслаблением, тонические – сильные и длительные сокращения, при которых животное «костенеет»), по степени распространения (генерализованные – участвует всё тело, локализованные – сокращается\напрягается какой-то фрагмент, вплоть до одной мышцы), могут иметь ауру (специфические изменения поведения до и после приступа) или не иметь её…
Глобально есть одна важная вещь, которую важно запомнить. Если судорожный припадок у собаки или кошки имеет генерализованный характер (питомец упал на пол и дёргает всеми лапками, как будто бежит на боку, или вытянул лапки и вы не можете их согнуть) и продолжается менее 5 минут – прямо сейчас никто никуда не умирает. Если припадок повторился сразу или в течение первого часа после предыдущего – это уже серьёзно, если припадок не проходит за 5 минут – всё очень плохо, нужны немедленные действия, иначе высока вероятность повреждения мозга и гибели питомца.
Какие именно немедленные действия?
К сожалению, выбор антиконвульсантов (противосудорожных препаратов) немедленного действия у ветеринаров россии достаточно ограничен, все бензодиазепины фактически недоступны (теоретически есть возможность их использования, но она сопряжена с такими сложностями, что подавляющее большинство клиник предпочитают обойтись). Поэтому для купирования эпистатуса (именно так называются судороги более 5 минут подряд) ветеринары используют препараты для анестезии (пропофол) и\или леветирацетам (Кеппру). Исключение составляют случаи отравления собак изониазидом – в таком случае первой помощью является введение пиридоксина (витамина В6), поскольку именно его участие в проведении нервных импульсов блокирует изониазид. Впрочем, если нет времени на сбор анамнеза, врач всё равно сначала введет пропофол, а пиридоксин – уже вдогонку.
Диагностика причины судорог
Самое первое, что мы должны сделать – зафиксировать приступ на видео. Даже если нам очевидно, что это именно судороги (а не дискинезия, например), невролог может почерпнуть из нюансов поведения животного во время приступа множество полезной информации. В идеале нам нужно снять приступ от самого начала (у некоторых животных собственно судороги предваряются необычным поведением, например, чавканьем или заторможенным взглядом) и до самого конца (то есть ещё минуту-две после окончания припадка).
Это не так просто, как кажется, но это возможно.
Если у нас относительно безопасная ситуация (судороги кратковременны или эпистатус успешно купирован), мы обязательно должны исключить все органические и токсические причины для избыточной активности головного мозга, прежде чем назначать антиконвульсанты на постоянный прием.
Кроме отравления изониазидом, из частых причин судорог у собак и кошек я бы назвала порто-системные шунты (уже писала про них), послеродовую тетанию (недостаток кальция, чаще всего у кормящих, но бывает и на позднем сроке беременности), гипогликемию (недостаток глюкозы, обычно у щенков мелких пород и котят при голодании и\или диарее, но может быть также в результате избыточного количества инсулина, обычно производимого опухолью поджелудочной железы), инфекционные менингоэнцефалиты (у кошек чаще всего в результате FIP, у собак, наверное, лидирует чума плотоядных) и всякие интоксикации (эндогенные, например, при терминальной стадии почечной недостаточности, или попавшие извне, скажем, в случае использования собачьих пиретроидов для борьбы с блохами у кошек).
Несмотря на то, что подавляющее большинство периодически возникающих судорожных припадков у собак и кошек связаны с проблемами внутри головы, начинаем диагностику мы с исключений причин, лежащих вне черепной коробки: берём биохимический анализ крови, включающий в себя электролиты и аммиак (см. пост про ПСШ), общий анализ крови и общий анализ мочи.
Возможно, более детальное обследование (УЗИ брюшной полости, рентген груди и т.д.) может больше рассказать об общем состоянии пациента, но я не вижу особого повода его проводить в случае отсутствия других симптомов, кроме периодически возникающих судорог: это довольно дорого, а вероятность изменения диагностического плана крайне маловероятна. А вот измерение артериального давления – достаточно простая, недорогая и информативная процедура, особенно у немолодых кошек. У мелких пород собак, склонных к развитию атланто-аксиальной нестабильности (некачественного сочленения первого позвонка и черепа), полезную информацию может дать стресс-снимок (рентген шеи в боковой проекции с головой, наклоненной к груди).
КТ или МРТ головного мозга позволяет исключить или подтвердить новообразования у пожилых пациентов и гидроцефалию (чрезмерный размер желудочков головного мозга) у молодых, а если у пациента есть признаки, характерные для воспалительных процессов мозговых оболочек (лихорадка, боль в шее и пр.), очень информативно будет провести анализ ликвора (спинномозговой жидкости).
Если мы разобрали собаку\кошку на составные элементы и не нашли ничего, что может объяснять причину приступов, мы можем говорить об идиопатической эпилепсии (напоминаю, что в медицине слово идиопатический используется вместо фразы «хз почему появившийся»). Среди собак есть породы, у которых есть наследственная предрасположенность к эпилепсии; считается, что чаще всего это заболевание встречается у биглей и ретриверов, дальше по списку идут австралийские овчарки, шелти и бордер-колли, зененхунды и кане-корсо. (По моему личному опыту, больше всего эпилептиков встречается среди хаски, но, судя по всему, мировая ветеринария с этим не согласна).
У кошек, по-видимому, также есть породная предрасположенность к идиопатической эпилепсии (бирманцы, британцы и персы, в основном), но, к счастью, эта проблема в целом у кошек встречается несколько реже и, к сожалению, хуже изучена.