Возбудителя этого заболевания мы встречаем регулярно, если забываем вынуть продукты из пакетов (а иногда — даже если не забываем): это плесневый гриб рода Aspergillus (как правило, Aspergillus fumigatus или Aspergillus terreus, но это не так важно, поскольку типировать аспергилл по микроскопии невозможно, а по посеву — сложно). И у людей, и у собак, и у кошек при вдыхании спор аспергиллуса оные споры могут закрепиться на эпителии носовых ходов и обрести там новый дом.

Случается это очень нечасто (слава богу), однако если случилось и споры закрепились на эпителии, дальше события могут развиваться по трём сценариям:

— колонии могут остаться в носовой полости (и вызывать хронические риниты с разного рода чиханием, кровавыми, гнойными или прозрачными истечениями);

— аспергиллы могут продвинуться выше (в пазухи носа, области около глаз и даже в область мозга, вызывая всевозможные офтальмологические и неврологические симптомы) или ниже (в трахею/бронхи/лёгкие, вызывая бронхопневмонию);

— аспергиллы могут пуститься во все тяжкие, попав в системный кровоток, и колонизировать мочевой пузырь, кости, межпозвоночные диски, глаза и вообще любой орган.

Последние два варианта называются системным аспергиллёзом, встречаются ещё реже, чем аспергиллёз вообще, и чрезвычайно долго и плохо лечатся.

Нет полного понимания предрасполагающих факторов для развития заболевания (ещё раз: грибок крайне широко распространен, а заболеваемость всё-таки скорее единичная), как нет и понимания того, почему у некоторых пациентов аспергиллы останавливаются на носовой полости, а у некоторых… У людей риск аспергиллёза выше при наличии иммуносупрессии (например, после пересадки органов или при СПИДе), но у кошек (у которых тоже есть свой вариант иммунодефицита) не выявлена связь между повышенным риском развития аспергиллёза и наличием ретровирусного заболевания (вирусного иммунодефицита или лейкоза). Подозревают, что количество может иметь значение: например, у собак или кошек, имеющих привычку копаться в компостных кучах или других подобных местах, аспергиллёз встречается статистически чаще.

Сложность есть и с диагностикой: привычные нам ПЦР смыва из носа или исследование крови на антитела нельзя использовать для постановки диагноза «аспергиллёз» именно по причине крайней распространенности спор аспергилл в воздухе (в результате как ПЦР, так и серология дают очень большое количество ложноположительных результатов). Основным методом диагностики остаётся риноскопия (в случае ринита) или КТ (при подозрении на поражение орбиты глаза, мозга, лёгких), а основным методом подтверждения диагноза — микроскопия (цитологическое исследование материала из носовых ходов или гистологическое исследование биоптата).

Лечение в случаях назального аспергиллёза может быть местным (промывание носовых ходов препаратами из группы азолов), системным (всё те же азолы, преимущественно). При глубоком проникновении грибных гифов сочетают хирургическое лечение (иссечение, насколько это возможно, поражённых тканей) и длительное (до нескольких лет) системное лечение, однако прогнозы при диссеминированном аспергиллёзе остаются в лучшем случае осторожными.
Выкидывайте заплесневелое, короче, причём не нюхая😉!