Время от времени мы обнаруживаем лишнюю жидкость в брюшной или грудной полости и называем эту жидкость выпотом. Причём если проблема развивается в брюшной полости, мы в смысле симптомов можем видеть только увеличенный размер живота, а если в грудной — отклонения существенно более критичны: частое, неэффективное дыхание с цианозом (посинением) языка и дёсен.
Первое, что мы делаем для выяснения причины — берём образец жидкости. Конечно, в идеале мы проводим её полный анализ, включая микроскопию осадка. Но, если у нас такой возможности нет, для определения типа выпота достаточно нескольких, доступных примерно везде показателей.
Глобально мы подразделяем выпоты на три основных типа: экссудаты (результат воспаления, причём как бактериального, так и стерильного), транссудаты (почти что чистая вода, результат разницы в онкотическом или гидростатическом давлении внутри сосудов и вовне их) и модифицированные транссудаты (что-то среднее между двумя предыдущими вариантами, чаще всего — та же вода, но в результате длительного нахождения в неподходящем месте обросшая дополнительными клетками как дно корабля ракушками, или малоклеточный экссудат).
При этом очень, принципиально важно понять, что за тип выпота мы имеем, потому что в случае экссудата мы ищем причину воспаления, а в случае транссудата мы ищем причину несоответствия давлений (недостаток альбумина, нарушение сократимости сердца, нарушение проходимости сосудов и всё в этом роде).
Итак, мы имеем выпот: что самое главное в нём мы должны понять для отнесения его к категории транссудата или экссудата?
В первую очередь это уровень белка и относительная плотность. На самом деле это почти один и тот же показатель, поскольку от уровня белка в значительной степени зависит относительная плотность жидкости. Технически всё очень просто: если нет анализатора (чтобы определить белок), берём обычный рефрактометр (которым мы определяем плотность мочи) и вуаля.
Если мы имеем крайне низкую относительную концентрацию — мы имеем дело с транссудатом, и далее по плану у нас оценка уровня альбумина, ЭХО сердца и, возможно, УЗИ брюшной полости с обязательной визуализацией сосудов.
Если же белок\относительная плотность высоки, нам обязательно нужно оценить количество и тип клеток в этом экссудате, а заодно — проверить, нет ли там бактерий (особенно важно поискать бактерии, съеденные лейкоцитами: они наверняка попали в образец жидкости не случайно, а изначально там присутствовали и, собственно, скорее всего и вызвали воспалительный процесс).
Отдельно имеет смысл упомянуть выпоты при вирусном перитоните кошек. Механизм, по которому они возникают — воспалительный, хотя и стерильный (без участия бактерий), поэтому в таком случае выпот представляет собой экссудат или модифицированный транссудат, то есть имеет высокую плотность\высокое содержание белка.