Применение этой группы лекарств — это ещё одна тема, вызывающая бурные дискуссии.
Многие хозяева четвероногих относятся к стероидам со священным ужасом. Потому что это, во-первых, гормоны (и не поспоришь), а во-вторых, от этих самых гормонов немедленно отваливается печень и, возможно, что-то ещё. И вообще, начав их принимать, прекратить практически невозможно (видимо, развивается зависимость).
Продолжим нашу любимую тему: всё яд и всё лекарство.
Стероидные препараты — это аналоги природных гормонов надпочечников и (обычно в усиленном виде) воспроизводят их действие, а действие надпочечниковых гормонов крайне разнообразно. Тут будет и подавление механизмов воспаления, и противоотёчное действие, и стимуляция аппетита, и иммуносупрессия… почти всё что угодно. В результате используются стероидные препараты где угодно, хотя особенно их любят, на мой взгляд, дерматологи и гастроэнтерологи.
Чем опасны кортикостероиды?
Есть две группы вероятных неприятностей (осложнений) в зависимости от длительности применения стероидных препаратов.
«Быстрые» осложнения:
- Даже при первом применении мы можем наблюдать нарушения работы желудочно-кишечного тракта — рвоту и\или диарею, поскольку кортикостероидные препараты снижают защиту желудка от вырабатываемой там в норме соляной кислоты. Кстати, аналогичное действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (Онсиор, Римадил и много кто еще), потому одновременное применение этих двух групп категорически противопоказано.
Если такое осложнение возникает, мы считаем его основанием для немедленного прекращения использования кортикостероидов. В некоторых случаях (если ну очень надо) через некоторое время можно аккуратно попробовать другой препарат из этой группы — случается, что реакция есть, например, на относительно безобидный метипред, а значительно более криминальный дексаметазон никаких проблем не вызывает, всё индивидуально.
- Кортикостероиды могут усиливать диурез (зверушка будет больше писать и, соответственно, больше пить). Не так страшно, как острый язвенный гастрит, но всё-таки игнорировать не надо. На большой дозе стероидов без доступа к воде запросто можно дописаться до обезвоживания.
- Скачок глюкозы. Имеет значение для кошек и собак с сахарным диабетом. Применение даже местных (в виде ингаляций или мазей) кортикостероидов может разрушить хрупкий баланс глюкозы таких пациентов и привести к резкому ухудшению их состояния.
Что важно понимать про быстрые осложнения?
Быстро появляясь, они быстро и исчезают (в течение суток после отмены препаратов, если это, конечно, не пролонгированный дексафорт). Поэтому мы внимательно отслеживаем эти проблемы в самом начале лечения кортикостероидами (буквально в первые же дни применения). В зависимости от наличия или отсутствия "быстрых" осложнений мы принимаем решение: а можно ли вообще лечить этими препаратами данного конкретного пациента?
«Медленные» осложнения:
- Стероидный гепатит. Да, печень при длительном применении стероидных препаратов не то, чтобы отваливается, но становится очень большой и не очень здоровой, это чистая правда. Не сразу, и не у всех, и очень в зависимости от дозы — и тем не менее.
- Ятрогенный гипоадренокортицизм. Надпочечники, считая стероидные препараты за своих и наблюдая высокий их уровень в крови, день за днем постепенно впадают от невостребованности в депрессию, уходят в запой глубокое угнетение, и не всегда удаётся их добудиться при необходимости.
- Всякие мелочи вроде истончения кожи, отложения в коже солей кальция, прогрессирующего облысения, снижения функции щитовидной железы и пр.
Обратите внимание, что вероятность любых осложнений зависит в первую очередь от дозы, а во вторую — от собственно препарата (например, дексаметазон — самый сильный из группы, и он же наиболее часто вызывает осложнения, и всё же микродозы коротким курсом вполне можно пережить).
Что касается «медленных» осложнений, то тут ключевым фактором риска будет не столько длительность приёма (хотя она тоже важна), сколько кратность приёма. Поэтому, назначая препараты этой группы надолго, мы стараемся использовать прерывистые схемы («день пьем — три отдыхаем», что-то в этом роде).
Про дозы надо сказать отдельно.
У многих препаратов есть четко рекомендованные дозировки. Наилучшим примером тут будут антибиотики: если мы увеличим дозу амоксиклава втрое, мы вряд ли усилим его антибактериальный эффект, а если втрое уменьшим — железно не получим эффекта вообще. С кортикостероидами всё устроено хитрее: разумеется, есть стандартный терапевтический диапазон, но при этом некоторые кошки для подавления зуда, например, требуют гигантских доз, а для некоторых работают дозы почти гомеопатические. Поэтому для каждого пациента, нуждающегося в применении кортикостероидов, мы вынуждены нащупывать дозу заново.
Не знаю, удалось ли мне, но хотела я сказать вот что. Глюкокортикостероидные препараты, как и все препараты (кроме святой воды), могут вызывать проблемы, но если понимать, чего ждать, и аккуратно подходить к выбору доз и кратности применения стероидов, опасность очень и очень невелика.
Про дозы надо сказать отдельно.
У многих препаратов есть четко рекомендованные дозировки. Наилучшим примером тут будут антибиотики: если мы увеличим дозу амоксиклава втрое, мы вряд ли усилим его антибактериальный эффект, а если втрое уменьшим — железно не получим эффекта вообще. С кортикостероидами всё устроено хитрее: разумеется, есть стандартный терапевтический диапазон, но при этом некоторые кошки для подавления зуда, например, требуют гигантских доз, а для некоторых работают дозы почти гомеопатические. Поэтому для каждого пациента, нуждающегося в применении кортикостероидов, мы вынуждены нащупывать дозу заново.
Не знаю, удалось ли мне, но хотела я сказать вот что. Глюкокортикостероидные препараты, как и все препараты (кроме святой воды), могут вызывать проблемы, но если понимать, чего ждать, и аккуратно подходить к выбору доз и кратности применения стероидов, опасность очень и очень невелика.