Двадцать лет назад диагноз «дисбактериоз» ставили в ветеринарии налево и направо, и чуть ли не каждая собака с диареей получала линекс и всякий прочий бифидумбактерин. Потом на нас (ветеринаров) излился некоторый свет знаний о разнообразии внутрикишечной микрофлоры собак и кошек, от том, что практически не прослеживается четкой связи между наличием тех или иных типов бактерий и наличием же желудочно-кишечных симптомов. Грубо говоря, мы перестали верить в дисбактериоз и, соответственно, назначать пробиотики.
Прошло время, наука не стояла на месте, и вот старый диагноз со слегка видоизмененным названием (теперь принято название «дисбиоз») вернулся в нашу жизнь с новыми исследованиями.
Что такое дисбиоз?
Большинство животных сосуществуют с бактериями (по крайней мере с некоторыми из них) на правах взаимовыгодного партнерства. Это взаимодействие тем более выражено, чем больший процент в пище вида составляет грубая клетчатка. Грубо говоря, переварить солому без помощи бактерий значительно сложнее, чем переварить кусок мяса. Но и у плотоядных ободочная, например, кишка изрядно заселена бактериями, переваривающими грубую клетчатку и взамен обогащающими слизистую оболочку кишечника короткоцепочечными жирными кислотами. А эти самые кислоты и питают, и защищают, и на моторику воздействуют — читаешь про это, и сразу хочется пойти и закинуться отрубями 😉
Дисбиозом называют патологическое нарушение состава и разнообразия микроорганизмов (всех, включая грибы и вирусы), населяющих кишечник. То есть слишком много всех подряд, или слишком мало всех подряд, или кто-то размножился в ущерб другим, а кто-то исчез как класс — всё это дисбиоз.
Эта проблема может быть связана не только с применением антибактериальных препаратов, но и с нарушениями питания, паразитами, токсинами, стрессом и бог знает чем ещё.
Как можно выявить дисбиоз?
Проще рассказать "как нельзя". Нельзя подтвердить или опровергнуть дисбиоз по копрограмме и по посеву кала (большинство населения кишечника — строгие анаэробы, то есть они живут без кислорода и не растут на стандартных лабораторных средах).
Косвенно диагноз может быть заподозрен по уровням кобаламина и фолатов в крови, однако эти показатели будут снижаться также при глистных инвазиях, нарушениях работы поджелудочной железы и вообще любом хроническом воспалении в тонком кишечнике.
Наилучшим вариантом теста для выявления дисбиоза в современной ветеринарии является Индекс дисбиоза (DI) — компьютерно обсчитанное количество семи важных видов бактерий, измеренное методом ПЦР. На данный момент тест доступен в США и Европе, но не в России, к сожалению.
Посему на шестой части суши мы можем подозревать дисбиоз по анамнезу или симптомам, но подтверждать получается только по ответу на лечение :(
Как же вырастить достойную микробиоту?
Глобально есть два варианта: насыпать для бактерий вкусняшек (обычно клетчатки, но не только её), чтобы они счастливо плодились и размножались, и подселять новых бактерий, если со старыми что-то пошло не так.
И если со вкусняшками всё относительно понятно (кстати, по-врачебному они будут называться прЕбиотики), то с заселением кишечника готовыми бактериями (эта группа препаратов называется прОбиотики) всё сложно. Нет, препаратов с различными бактериями на рынке предостаточно, как медицинских, так и ветеринарных, однако их эффективность — всё еще предмет для дискуссии, потому что:
🟠микробиота кишечника разнообразна, и именно разнообразие обеспечивает равновесие и пользу для организма хозяина. Но большинство пробиотиков содержат один-два вида микроорганизмов, поэтому, если эти микробы и колонизируют кишечник, искомого равновесия мы вряд ли достигнем.
🟠есть проблемы доставки, называемые также защитными механизмами кишечника. Обработка соляной кислотой в желудке проводится не просто так, и это не единственная сложность.
🟠есть проблема, э… ответственности производителей. Существуют исследования, показывающие, что, мягко говоря, не все ветеринарные пробиотики содержат ровно то, что заявлено, в тех количествах, которые заявлены (2 продукта из 20 соответствовали этикеткам).
Конечно, такие проблемы бывают только за рубежом, отечественные производители так никогда не делают :)
🟠есть проблема достоверности исследований. В одном большом систематическом анализе исследований эффективности пробиотиков из 165 исследований отвечали основным критериям доказательности 17(!). И как прикажете делать выводы в таких условиях?
В общем, из-за всех этих сложностей сейчас в ветеринарии более перспективным направлением считается пересадка готовой микробиоты от собаки к собаке (трансплантация кала). Я понимаю, что это звучит несколько пугающе :) но тема действительно интересная. В идеале сначала проводится анализ микрофлоры донора (с помощью того самого индекса дисбиоза), а после того, как подтверждается качество микробиоты, свеженькую какашку (обычно разбавленную теплым нейтральным раствором) вводят ректально (как клизму) глубоко в ободочную кишку реципиенту. Также есть вариации с кишечнорастворимыми капсулами, употребляемыми внутрь...
Что вам сказать... я пробовала провести такую процедуру только один раз, это был шаг отчаяния, и я, к сожалению, не получила желаемого результата, что, конечно, никоим образом не дискредитирует сам метод. Но пока рутинным лечением трансплантация кала не стала.
Что я рекомендую-то?
Я добровольно не рекомендую использование пробиотиков (хотя считаю их препаратами безвредными и не препятствую владельцам их применять), но я люблю и часто рекомендую пребиотики — исходя из идеи, что "были бы условия, а бактерии разовьются".
Самый мой любимый пребиотик, разумеется, псиллиум (шелуха подорожника). Он не дорогой, вполне распространённый и практически не имеет вкуса, который мог бы отпугнуть наших привередливых пациентов. Единственный нюанс (а без нюансов не бывает) состоит в том, что это суть есть грубая клетчатка, а значит, мы можем наблюдать стимуляцию перистальтики (к вопросу о прокинетиках). А чрезмерная стимуляция перистальтики — это, в общем-то, диарея :) Поэтому псиллиум мы начинаем с оочень маленьких доз и увеличиваем дозы постепенно с готовностью резко сдать назад при появлении избыточно мягкого стула.