Мне кажется, что это одна из наиболее существенных проблем ветеринарии (я сейчас говорю о российской ветеринарии, потому что про неё я лучше знаю), следующая за отсутствием логического мышления (впрочем, сдаётся мне, это связанные между собой вещи). Простыня из десятка препаратов по любому поводу, от чиха до хромоты.
Но ведь бывают сложные, тяжелые пациенты, которым требуется сразу много лекарств, просто потому что у них много что сломалось и нуждается в коррекции. Вот только вчера я назначила вест-хайленд-уайт-терьеру список из семи (!) лекарств — это полипрагмазия?
Давайте попробуем разобраться, когда много лекарств — это нормально, а когда мы имеем дело со злостной полипрагмазией. Но сразу предупреждаю: придётся думать)
Вариант первый, самый частый: препараты назначены на случай всего. Например, мы не знаем, с чем связана анемия, и вместо того, чтобы разбираться, назначаем и железо, и В12, и стимуляторы эритропоэза, и стероиды, и ещё антибиотик от гемотропных микоплазм на всякий пожарный.
То есть когда мы не пытаемся разобраться, что именно вызвало данную патологию, а просто кидаем в кучу все препараты, которые могут в принципе быть эффективными при данной патологии из соображений «что-нибудь да сработает» — это полипрагмазия. Сразу оговорюсь, что в особо запущенных случаях (когда пациент в тяжелом состоянии и времени на месяцы диагностики нет) нам приходится использовать лечение сразу от всего (прямо как доктору Хаусу), но это бывает редко и это должно быть именно исключением, а не правилом.
Вариант второй: препараты, дублирующие друг друга. Классический пример: назначение при цистите «Стоп цистита», антибиотика и спазмолитика (сейчас рассмотрим это без обсуждения необходимости антибиотика при цистите). Просто «Стоп цистит» (который, как и большинство «Стопов», я терпеть не могу) уже содержит в себе и антибактериальный, и спазмолитический компоненты, тогда зачем
И снова оговорюсь: мы можем назначать препараты похожего действия, чтобы усилить их эффект: например, обезболивание может обеспечиваться разными механизмами, или мы можем использовать два антибиотика зараз, чтобы максимально перекрыть спектр возможных патогенов. Говорю же, думать нужно)
Вариант третий: мы понятия не имеем, что мы лечим, но лечение назначить нужно (что владелец-то подумает?). И мы назначаем что-то безвредное, и лучше побольше, чтобы было чем заняться хозяину: гамавит, фоспренил, гемобаланс, 10мл 5% глюкозы подкожно 3 раза в день, витаминные — и ещё стопятьсот пунктов. Иногда эта группа препаратов выступает в качестве дополнения к реальной терапии (например, к антибиотику), поскольку отпускать владельца с назначениями из одного пункта как-то неудобно (могут подумать, что ты несерьёзно отнёсся к лечению, раз назначил одну паршивую таблетку один раз в день). Тут оговорок и нюансов неть, извините. Так делать плохо, и всё тут.
Что же делать, как бороться с полипрагмазией в себе (если ты врач) и в других (если ты на другой стороне баррикад)?
Боюсь, что нужен постоянный контроль (самоконтроль). Врач должен постоянно задавать себе вопрос (а пациент имеет право задать этот вопрос врачу): а нам точно нужен этот препарат? Чего мы хотим добиться назначением этого лечения (спойлер: ответ «поддержать организм» не прокатит)? Можем ли мы добиться желаемого эффекта, снизив количество лекарств у этого пациента?
Помните, пожалуйста, что собаки и кошки (особенно кошки) не любят лечиться! Любая лишняя процедура, каждая дополнительная таблетка — это дополнительный стресс и дополнительный риск того, что кошка просто полностью откажется сотрудничать, и лечить её будет в сто раз труднее.
И, кстати, когда в списке больше трех лекарств, хозяева (а они тоже люди) могут что-то из списка забыть дать (почему-то это часто самое основное лекарство;)).
Так что скажем полифармазии наше решительное нет!