Лечение диабета

Давайте поговорим про лечение сахарного диабета у собак и кошек.

Текст, описывающий это лечение, в сумме мог бы уместиться в одной фразе: сахарный диабет у собак и кошек лечится инсулином. Точка.
В отличие от людей с диабетом второго типа, у которых значительную часть лечения составляют пероральные сахаропонижающие препараты, в ветеринарии, если мы поставили диагноз «сахарный диабет», мы сразу должны начать подбор дозы инсулина. Это очень неудобно, поскольку большинство владельцев кошек и собак не умеют (а часто и боятся) делать уколы, а тем более добывать из своих пушистых комочков кровь для контроля уровня сахара. Это дважды неудобно, потому что пушистые комочки имеют своё мнение по поводу людей с иголками в руках, и многие наши пациенты это мнение не стесняются высказывать.
И ещё это неудобно, потому что инъекции и измерение глюкозы — это стресс, а вы сами знаете, как кошки реагируют на стресс (я имею в виду не лужу мочи на вашей подушке, а повышение уровня глюкозы в крови у кошки).
И тем не менее.

Сказав это, я должна сказать и ровно противоположное. Если сахарный диабет — результат инсулинорезистентности, то, убирая фактор, вызвавший инсулинорезистентность, мы можем полностью излечить сахарный диабет.
Мы можем убрать причину СД как хирургически (удалить опухоль гипофиза, вырабатывающую соматотропин, удалить яичники, продуцирующие прогестерон, и т. д.), так и терапевтически (с помощью похудения, например, или взяв под контроль гиперадренокортицизм, или отменив стероиды, используемые для лечения атопического дерматита…).
И, в любом случае, специальная высокобелковая и низкоуглеводная диета также должна входить в лечение диабетиков (как промышленные варианты, с которыми сейчас в РФ сами знаете как, так и домашнее питание, рассчитанное с помощью диетолога). Содержание белка в таких рационах составляет 40‒45%, а углеводов — 7‒12% (некоторые авторы рекомендуют и уровень углеводов менее 7%, но это, на мой вкус, уже слишком).
Однако иногда диетой приходится пожертвовать (например, у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника или почечными проблемами).

Если говорить об инсулинотерапии, то и врачам и особенно владельцам пациентов надо запомнить ключевой принцип применения инсулина: гипогликемия опаснее гипергликемии. Недостача сахара в крови смертельно опасна (в отличие от избытка, который просто опасен).
Мы не стремимся поддерживать у диабетиков «идеальный» (соответствующий физиологической норме), поскольку столь точно подобранная доза инсулина может быть опасна. Человек, страдающий диабетом, может (по крайне мере теоретически) регулярно и правильно питаться, если он чувствует себя неважно, человек может дополнительно измерить у себя глюкозу в течение дня и, в самом крайнем случае, просто съесть пончик. Кошка, получившая пролонгированный инсулин утром и зачастую оставшись одна в течение дня, может уронить глюкозу до критических значений просто из-за однократной рвоты комком шерсти (и всей съеденной пищей). Поэтому мы стараемся подобрать дозу инсулина, при которой уровень сахара в крови не будет опускаться ниже 9‒10ммоль и не будет превышать 15‒16ммоль.

Инсулины бывают трёх типов: короткий (Актрапид, действует от получаса до 6 часов, используется только в отделениях интенсивной терапии, где изменение глюкозы крови проводится или может проводиться каждый час), средней длительности действия (Протафан, действие до суток) и длинные (Лантус, до 29 часов действия, Левемир — до суток). Мы вводим инсулин подкожно, препарат всасывается у разных животных с разной скоростью, поэтому длительность и сила воздействия каждого препарата на каждого диабетика заранее несколько непредсказуема. Теоретически у длинных инсулинов есть ожидаемое пиковое время действия (например, у Протафана это 4‒6 часов), но на практике мы каждый раз у каждого пациента выясняем точку максимального эффекта инсулина. Для этого мы можем проводить серию замеров глюкозы в течение суток с шагом в 1‒2 часа. Собак с этой целью обычно помещают в стационар; с кошками, как всегда, сложнее...