Продолжаем разбор интерпретации лабораторных исследований и поговорим теперь про кальций сыворотки — как общий, так и ионизированный.
Глобально с кальцием дела обстоят так же, как и с калием или натрием: его уровень в крови находится в строго определённых границах, и сдвиги его как в меньшую, так и в большую сторону не только являются маркером различных патологий, но и сами по себе являются патологией, иногда — критически важной.
Кальций задействован в большом количестве процессов в организме: кальциевые соли придают костям прочность, ионы кальция участвуют в проведении нервных импульсов, сокращении мышц, системе свертывания крови, регулировании сердечного ритма и работе некоторых ферментов. 99% кальция в организме хранится в костях, откуда и высвобождается по мере надобности (подробнее можно прочитать тут), но некоторое количество кальция содержится и в клетках, и во внеклеточной жидкости. Внекостный кальций может быть в двух формах: связанной с альбумином и свободной (ионизированной). Связанный кальций выступает в роли «дополнительного депо» этого важнейшего элемента, позволяя сглаживать его резкие скачки в плазме — но всё, что описано выше, осуществляет именно ионизированный, то есть свободный кальций.
Некоторые биохимические профили включают в себя определение как общего (и связанного, и свободного), так и ионизированного (свободного) кальция, но чаще всего измеряют (если вообще измеряют) только общий кальций. Что печально, поскольку интересует нас именно кальций ионизированный, и только если измерение ионизированного кальция по каким-то причинам недоступно, нам приходится ориентироваться на уровень кальция общего.
Ещё раз: уровень кальция в крови должен удерживаться в строго определённых пределах. Критический недостаток кальция приводит к развитию судорожного синдрома, критический избыток кальция — к острому повреждению почек. При этом разница между критически низким (1,7 ммоль/л по общему кальцию) и критически высоким (3,9 ммоль/л), прямо скажем, не очень большая (буквально «шаг влево, шаг вправо…»).
Среди причин изменения уровня кальция в первую очередь отметим патологии щитовидной и паращитовидных желёз, чьи гормоны кальций в крови регулирует. Первичный гипо- и гиперпаратиреоз встречается редко и чаще всего имеет опухолевую природу, а вот вторичный (например, почечный) — наоборот, довольно часто.
Среди заболеваний других органов, сопровождающихся повышением ионизированного кальция в крови, в первую очередь я бы отметила лимфому и другие злокачественные новообразования (иногда гиперкальциемия — это вообще первый из симптомов этой дряни). Оставшиеся причины встречаются много реже: это гипервитаминоз А и D, патологии надпочечников, системные воспалительные процессы (например, FIP).
Гипокальциемия и её проявления знакомы многим владельцам рожавших и особенно кормящих собак и кошек: это могут быть и осложнения самой родовой деятельности (например, у кошек очень часто дистоция является результатом недостатка кальция), и так называемая эклампсия (правильное название — послеродовая тетания), то есть различного рода неврологические проявления (тремор, нарушения координации, слабость и собственно судороги). В этом случае мы точно знаем, куда ушел кальций (в молоко) и просто восполняем его парентерально и энтерально до окончания лактации. В скобках замечу, что у кошек гипокальциемия может в том числе проявляться нарушениями родительского поведения.
Хорошо, а если у нас не рожавшая зверушка и вообще кобель? В таком случае причинами гипокальциемии могут быть: патологии почек (как острые, так и хронические); панкреатит; кишечные нарушения, приводящие к нарушению всасывания кальция; гипоальбуминемия — и вообще практически любое тяжело протекающее заболевание. К сожалению, пациенты интенсивной терапии, имеющие сопутствующую гипокальциемию, дольше нуждаются в лечении и в целом имеют худший прогноз, чем бедняги в том же положении, но с нормальным уровнем кальция.
Последняя в списке (но отнюдь не по встречаемости) причина гипокальциемии — ятрогенный гиперпаратиреоз, развивающийся у растущих животных, употребляющих диету,
не сбалансированную по кальцию и фосфору (например, чисто мясное питание). Избыток паратиреоидного гормона у таких животных приводит к почти полному вымыванию кальция из костей, и в результате хрупкий позвоночник котёнка или щенка может сломаться при любом неосторожном движении.