Холецистит

Продолжим разговоры о различных болячках.
Холециститом называют воспаление желчного пузыря (помним, что все болячки на -ит — это воспаление).

Холецистит может быть острым или хроническим и в среднем имеет четыре основные варианта причины: паразитарную (привет жителям Дальнего востока), бактериальную, иммуноопосредованную и механическую. Под механической причиной я подразумеваю все поводы для обструкции (закупорки) желчевыводящих путей (камни, отёк, новообразование, мукоцеле и т.д.).
Редкой (но возможной) причиной развития холецистита может быть нарушение питания стенки желчного пузыря в результате тромбоза пузырной артерии (думаю, что редкость этого диагноза в том числе связана со сложностями диагностики).

Основными симптомами, заставляющими нас подозревать острый холецистит, будут желтуха, боль в животе, лихорадка плюс, как обычно, вялость и отсутствие аппетита.
С хроническим холециститом всё сложнее, поскольку симптомы часто бывают смазанными или возникающими\исчезающими.

В особо тяжелых случаях некротизирующего холангита с прободением стенки могут развиваться перитонит и шок (такой пациент лежит тихонько на боку и ничего уже не хочет).

Основой базовой диагностики холецистита является, конечно, УЗИ.
Изменения в биохимическом анализе умеренно специфичны: чаще всего повышается ГГТ, щелочная фосфатаза, однако эти же ферменты могут повышаться и при паренхиматозных заболеваниях печени (когда в процесс вовлечены не клетки, выстилающие желчные протоки, а самые клетки печени), так что только биохимией, к сожалению, не обойдёшься.

Если же мы нашли на УЗИ неровную, яркую и утолщенную стенку желчного пузыря, взвесь в просвете, то для уточнения природы воспаления мы должны посмотреть на саму желчь (провести цитологическое исследование). В зависимости от клеток, которые мы видим, мы различаем иммуноопосредованный холецистит, который мы лечим стероидами (его особенно любят кошки), нейтрофильный (гнойный) холецистит, который мы лечим антибиотиками (в идеале можно провести посев желчи для определения чувствительности микробов) или, например, описторхоз, который мы лечим антигельминтиками.

Процедура забора желчи под контролем УЗИ, к сожалению, пока не является рутинной, и нельзя сказать что вот прямо любой УЗИ-диагност её хоть раз в жизни проводил :(
Если у нас такой диагностической возможности нет, то разумно начинать пробное лечение с антибактериальной терапии, ведь если мы начнем использовать иммуносупрессоры, а процесс гнойный, мы рискуем значительным ухудшением состояния и даже гибелью пациента.

Что касается некротизирующего холецистита — никакое лечение, кроме хирургического, нам, к сожалению, не поможет, поэтому подозрительные на этот счет признаки (признаки желчного перитонита) должны быть поводом для экстренного удаления желчного пузыря.