Концентрация фосфора в сыворотке зависит от поступления его с пищей, степени желудочно-кишечного всасывания через двенадцатиперстную и тощую кишку, направления перемещения фосфора внутри организма (в кости, из костей) и способности почек избавляться от излишков фосфора.
Как низкий, так и высокий уровень фосфора опасен.
При гипофосфатемии (низком уровне фосфора в крови) может нарушаться формирование костей (особенно это актуально для молодых животных), снижаться и полностью пропадать аппетит, зверушки демонстрируют вялость и шаткость походки.
Причинами низкого уровня фосфора в крови могут быть проблемы паращитовидных желёз (про это в предыдущем посте), обильная лактация, критический недостаток фосфора в рационе, ну и различные тяжелые состояния, при которых резко повышаются затраты энергии (кроме уравновешивания кальция, основная роль фосфора — в осуществлении энергообмена, ведь АТФ — это аденозин-три-фосфорная кислота). Основное лечение в этих случаях — восполнение запасов фосфора путём повышения его содержания в питании.
Повышение уровня фосфора (из-за нарушения его экскреции почками) мы постоянно наблюдаем при хронической (или острой) болезни почек. Второй (значительно более редкий) вариант — избыток в питании витамина D (или его необоснованное применение в монорежиме или в составе «витаминных комплексов»). Оценка уровня фосфора у почечных кошек и собак критически важна: мало того, что это один из маркеров, определяющих тяжесть заболевания, это ещё и прогностически важный параметр. Неконтролируемая гиперфосфатемия ассоциируется со значительным повышением смертности, поскольку в результате повышения фосфора повышается уровень кальция в сосудах и тканях организма (думаю, это вот то самое отложение солей, про которое так любят поговорить бабушки). Фактически при длительной гиперфосфатемии мы наблюдаем похрустывание примерно всего того, что похрустывать не должно (те же почки, сердечко, ткань бронхов и лёгких)...
Как мы можем контролировать уровень фосфора в крови? Есть два основных варианта: резкое снижение его в питании или приём фосфатбиндеров (препаратов для связывания фосфора еды).
Рационы типа "RENAL"
направлены именно на первый вариант (в них фосфора существенно меньше нормальной физиологической потребности). Лечить едой всегда удобнее и проще, чем лекарствами, но, как всегда, есть нюансы. Во-первых, подавляющее количество рационов renal — невкусные, поскольку низкобелковые. А наши пациенты с ХБП и так кушают не то чтобы супер-охотно. Во-вторых, корма renal — низкобелковые, поэтому нашим пациентам с ХБП неоткуда взять материал для восстановления недостающей массы тела (к сожалению, многие «почечные» пациенты имеют дефицит мышечной массы).
А в-третьих, есть большой соблазн использовать корма типа renal «на всякий случай», когда у нас то ли есть проблемы с почками, то ли нет их, вот и на узи что-то сомнительное… А если почки (по крайней мере в смысле работы с фосфором) работают хорошо, мы вместо гиперфосфатемии можем получить гипофосфатемию (не сразу, конечно, но через полгода-год — запросто). А нам оно не надо, см. выше.
Вообще, четких и ясных правил по поводу того, когда надо переводить животное с хронической болезнью почек на лечебный рацион, нет. Вроде как начиная со второй стадии по IRIS (повышение креатинина выше 140), но всё-таки я бы в первую очередь ориентировалась на уровень фосфора в сыворотке крови. Если креатинин 150, но фосфор в середине референса или даже на нижней границе целевых значений, то применение таких рационов мне представляется небезопасным.