Фосфатбиндеры

Использование фосфатбиндеров для снижения уровня фосфора (и в результате — заметного улучшения прогноза для животных с больными почками) мне кажется даже более удобным, чем использование специальных диет: можно сохранить привычный корм, контролировать уровень белка и при этом не иметь проблем с избытком фосфора в крови.

По сути своей фосфатбиндеры — это препараты, содержащие соли алюминия, кальция или лантана (номер 57 в таблице Менделеева), хитозан или специально созданные органические полимеры (севеламер).
Все эти препараты связывают фосфор в пище, поэтому принципиально их давать вместе с едой (или сразу до, или сразу после еды). У всех есть свои плюсы и минусы, как всегда.
Препараты алюминия (Альмагель, Маалокс и пр.) — мои фавориты, поскольку достигают сразу двух целей в лечении почечнопроблемных пациентов: связывают избыток фосфора и профилактируют (или лечат) уремический гастрит (воспаление желудка, связанное с высоким уровнем мочевины). Есть и минусы: препараты алюминия очень невкусные, и часто выпоить кошке дозу альмагеля — рискованное для обеих сторон мероприятие. А вот интоксикации альмагелем при длительном применении (как часто происходит у людей), судя по всему, у кошек и собак или практически не бывает, или мы об этом пока не знаем (описана пара случаев у собак, принимавших в течение месяца дозу в четыре и пять раз больше нормы). Единственным часто встречающимся негативным побочным действием препаратов на основе солей алюминия являются периодически возникающие на фоне их применения запоры (у почечных животных копростаз вообще нередкая проблема).
Если препараты алюминия не приемлет пациент или они не нравятся владельцу, можно использовать препараты на основе кальция. Как вы помните, фосфор страстно обожает кальций и связывается с ним при любой возможности, а нам того и надо. Эта группа препаратов очень распространена (добавки Ренал, Ипакитине, Нефра, Пронефра и т. д.).
Проблемы, которые могут вызвать эти препараты, довольно очевидны: они могут вызвать у пациентов гиперкальциемию и всю ту кальцификацию нежных частей тела, ради профилактики которой мы вообще-то и начали давать фосфатбиндеры. Поэтому если мы используем кальций-содержащие добавки (особенно карбонат кальция, ацетат менее опасен), нам требуется регулярная оценка уровня ионизированного кальция крови. И назначаем мы их только тем пациентам, у которых кальций не находится уже на верхней границе нормы (и тем более не является повышенным).
К кальций-содержащим фосфатбиндерам я отнесу и препараты на основе хитозана (Ипакитине), поскольку в таких препаратах содержится дополнительно карбонат кальция, и лично мне непонятно, насколько фосфор связывает сам хитозан (экстракт из панцирей ракообразных). В любом случае, ограничения по приёму препаратов всё те же.
Ещё перспективный в теории (но не особо легко достижимый на практике) вариант — севеламер (Селамерекс, Селамер Виста, Renavela). Это органическое соединение, относительно недавно зарегистрированное и очень хорошо себя зарекомендовавшее себя у людей с почечностью. У собак и кошек этот препарат изучен пока недостаточно, теоретически его побочные эффекты также сводятся к некоторому уплотнению стула (вещество действует не только как фосфатбиндер, но и как сорбент вообще, связывая избыточную воду и, например, желчные кислоты). Ещё из минусов можно упомянуть довольно конскую цену этого препарата, по крайней мере на данный момент.
Лантан — редкоземельный металл, очередное новое слово в нефрологии у людей (ну такое себе новое, лет пятнадцать как появилось)). Считается замечательной заменой алюминийсодержащих препаратов у людей, проведено какое-то количество исследований по применению у собак и кошек (и результаты очень неплохие). Фосфатбиндеры на основе лантана есть медицинские ( Фосренол) и ветеринарные (Ренальцин). Несмотря на относительную новизну и не-переизбыток испытаний лантан-содержащих добавок у домашних животных, препарат кажется мне очень перспективным.