Энтеропатия с потерей белка\выпоты

Энтеропатия  с потерей белка

На самом деле это не конкретная болячка, а синдром (совокупность симптомов, объединяющая группу заболеваний). Что за симптомы понятно по названию – какая-то проблема кишечника, при которой белок не столько всасывается в стенку, сколько выходит с калом наружу и в результате в крови белков (и в том числе альбумина) становится предсказуемо меньше нормы.

Мы уже касались краешком этой темы, когда обсуждали биохимический анализ крови, но напомню. Одной из функций альбумина является поддержание онкотического давления крови: хотя альбумины по белковым меркам и маленькие молекулы, они всё равно несравнимо крупнее большинства и имеют свойство подтягивать к себе воду (как губка своего рода). Если альбумина в крови становится мало – воду удерживать некому и она уходит из сосудов в ткани (и это называется отёком) или в полости организма (и это называется асцитом или гидротораксом). Поэтому если мы видим отёки или свободную жидкость где то, где ей быть не положено – мы обязательно измеряем альбумин.

Итак, мы нашли низкий (ниже нормы) или критически низкий (опасный для жизни) уровень альбумина. Следующий вопрос, который мы себе задаём – а куда это он подевался? При этом если уровень альбумина критически низок параллельно с размышлениями мы восполняем его с помощью переливания человеческого альбумина или собачьей\кошачьей свежезамороженной плазмы (чаще первый вариант), поскольку жидкость из сосудов может выходить в самые неподходящие места, например в паренхиму лёгких, а  это совсем не весело.

Итак, куда пропал белок? Вариантов всего три: утёк с мочой, не производится или теряется через кишечник. Потому мы оцениваем соотношение белок\креатинин в моче, измеряем желчные кислоты или аммиак в крови (для оценки функции печени, которая, собственно, производит альбумины), если всё в норме – проблема в кишечнике.

И дальше самое интересное. Потери белка через кишечник могут быть связаны со множеством патологий: могут быть частично разрушены или просто расширены лимфатические капилляры (лимфа содержит большое количество белка), могут быть травмированы\воспалены ворсинки (и из них подтекает тканевая жидкость, богатая белком), могут быть дыры в пространстве между ворсинками («псевдоабсцессы» или кисты в  криптах) …а может быть примерно всё это вместе.

Точно узнать – какой именно механизм задействован в данном конкретном случае мы можем только по результатам гистологического исследование биоптата кишечника. Но есть и косвенные маркеры, по которым мы можем скорее предполагать тот или иной вариант: признаки воспаления кишечника (утолщение стенок, нарушение их дифференциации), увеличение и структурные изменения лимфоузлов) и всякое в этом духе.

Истинная первичная лимфангиоэктазия (расширение и избыточное количество лимфатических капилляров в кишечнике), которая чаще всего приводит к энтеропатии с потерей белка у людей, у собак и кошек встречается исчезающе редко, а вот лимфоцитарное воспаление кишечника с тем же результатом, наоборот, очень часто (особенно у собак).

Стандартно для лечения энтеропатии с потерей белка используется иммуносупрессивная терапия в разных вариантах, однако, к сожалению, эффект развивается далеко не во всех случаях. Дополнительной проблемой является повышение вероятности развития тромбоза при энтеропатии с потерей белка, поэтому, возможно, имеет смысл профилактические действия в случае этого диагноза (в смысле антикоагуляционной терапии по крайней мере до стабилизации состояния).