Разговор о боли и аналгезии (обезболивании) у кошек и собак я чаще всего начинаю со старого анекдота: приходит ветеринар к медику, медик спрашивает: «Что у Вас болит?», а ветеринар в ответ: «Нет, ну так каждый может!». К сожалению, серьёзно задумываться о теме боли ветеринары начали относительно недавно, и исследования проводить непросто по всё той же причине — наши пациенты не говорят и не могут описать свои ощущения.
Когда мы можем подозревать боль у животных?
Разумеется, могут быть явные и очевидные признаки — хромота, жалостные звуки (хотя мои собаки преимущественно издают такие звуки в случае, если ест кто-то, кроме них), агрессия при прикосновении (хотя у кошек это может быть просто личной особенностью), сгорбленная поза («поза молящейся собаки»), беспокойство и невозможность лечь (хотя то же самое может быть результатом волнения или нарушений в грудной клетке)... видите, как всё сложно(
А ещё признаком того, что собаке или кошке больно, может быть: снижение активности, расширенные зрачки, учащение сердцебиения и дыхательных движений, отсутствие любопытства в отношении вещей, которые обычно вызывают интерес, недостаточный или чрезмерный уход за шерстью (у кошек), бытовая нечистоплотность, нежелание двигаться, опущенная голова, агрессия, раздражительность, снижение интереса к еде или игре...
Словом, если что-то в поведении нашего питомца отклоняется от обычного, вполне может быть, что у него что-то болит.
Как всегда, у собак всё чуть проще, чем у кошек, поскольку многие из них несут свою проблему хозяину, обращая на себя внимание, а кошки зачастую, напротив, склонны в дискомфортной ситуации прятаться и всячески скрывать своё неблагополучие.
Как и у людей, у кошек и собак боль может быть острой и хронической, а также нейропатической, то есть возникать в отрыве от первичного очага повреждения\воспаления, зарождаться в самих нейронах (клетках нервной системы, проводящих импульсы, в том числе сигналы о боли). И этот последний вариант особенно сложен как в диагностике (очевидной причины-то нет), так и в лечении (стандартные анальгетики могут не работать в таком случае).
И в том числе поэтому так важно вовремя отлавливать и ликвидировать острую боль — из неё вырастает хроническая.
Ок, мы заподозрили боль, поскольку, предположим,
Мы можем пробно использовать обезболивающие препараты.
Нюансом является тот факт, что некоторые препараты, оказывающие обезболивающее действие, одновременно имеют успокаивающий эффект (наш любимый габапентин, в основном), и в случае улучшения состояния на фоне их применения ответ на наш вопрос (болит или нет) мы можем не получить.
Более того, в зависимости от эффективности\неэффективности того или иного анальгетика мы можем делать предварительные выводы об источнике боли (например, в случае абдоминальной боли противовоспалительные препараты будут малоэффективны, а при боли в суставах вряд ли помогут спазмолитики).
Однако для получения ответа на вопрос «болит или нет» мы чаще всего используем метамизол (анальгин). Это весьма старый, но вполне эффективный препарат, и мы ценим метамизол за его воздействие в том числе на рецепторы боли в головном мозгу*. Кроме анальгина, таким действием обладают опиоиды, но они, к сожалению, мало кому доступны (по крайней мере в россии, да и не только в ней). Достаточно широко распространена идея, что анальгин нельзя применять кошкам — к счастью (для кошек), это не так, однако дозы для кошек ниже, чем для собак. Кроме того, у кошек часто развивается несимпатичное (хотя и не опасное) осложнение применения препарата в виде крайне обильного слюнотечения.
Последнее, что скажу про метамизол — при всех его прекрасных качествах лучше ограничивать длительность применения анальгина десятью днями, поскольку более длительное применение чревато агранулоцитозом (снижением производства красным костным мозгом некоторых типов лейкоцитов).
*Когда я говорю про болевые рецепторы в головном мозгу, я не имею в виду, что препарат убирает только головную боль, а имею в виду центр восприятия боли, куда стекаются сигналы о болевом раздражении со всего организма.
Кроме метамизола и опиоидов (эх...), в качестве анальгетиков мы можем использовать нестероидные противовоспалительные препараты (наверное, я напишу про них отдельно, там много интересного), местные анестетики (лидокаин, как правило), некоторые антиконвульсанты (наш любимый габапентин), антипаркинсонические средства (амантадин), антидепрессанты и миорелаксанты. Важно понимать, что ровно так же, как НСПВС не помогут существенно при хронической боли, габапентин, амантадин и т.д. будут почти бесполезны для боли острой (кроме случаев острой нейропатической боли).
Ещё есть лекарства несколько неоднозначного воздействия — это трамадол и нефопам, причем трамадол мне кажется скорее меняющим отношение к боли, чем обезболивающим. В целом эти препараты могут быть полезны, но их действие, к сожалению, достаточно ненадёжно.
И последнее. Сейчас появились (в том числе и в россии) препараты для лечения боли в суставах на основе моноклональных антител (Соленсия и Либрелла) — и это, на мой взгляд, замечательная новость.
Если вам интересно более подробно почитать про какой-нибудь из анальгетиков — пишите в комментариях, я постараюсь написать.