Продолжим обсуждение интерпретации биохимического анализа крови.
Сегодня мы поговорим о белках: крупных (их называют глобулинами) и мелких (известных под кличкой альбумин).

Для начала предлагаю вспомнить, что все мы — белковые формы жизни, поэтому всевозможных белков в жидкой части крови (сыворотке или плазме) очень и очень много: из белков состоит свёртывающая система крови, иммунная система (слышали про иммуноглобулины?), ферменты, гормоны и прочее, с большой пользой циркулирующее в крови — всё это белки. Все они суммарно будут входить в пункт биохимического анализа под названием «общий белок».

Мелкий белок (примерно в два раза мельче самого мелкого глобулина), называемый альбумином, имеет две основные функции: поддержание онкотического давления (это специфическое колдунство, удерживающее воду там, где она нам нужна) и перенос разных пользительных веществ (например, тироксина, жирных кислот и разного прочего).
Поскольку белок мелкий, ему легче проникать в нужные места, но также ему легче просачиваться в места ненужные — например, через повреждённую мембрану в почечных клубочках в мочу утекает в первую очередь альбумин.
Другими распространёнными местами для потери этого ценного ресурса являются кишечник и кожа (при развесистых сочащихся дерматитах, ожогах и т.д.).
Уровень альбумина интересует нас в первую очередь, поскольку гипоальбуминемия — это очень опасное состояние, приводящее к выпотам и отёкам примерно всего (включая такие небесполезные органы, как лёгкие и мозг). И если предыдущие показатели, которые мы рассматривали (ЩФ, АЛТ и пр.) для нас в первую очередь являлись маркерами того или иного патологического процесса, то низкий альбумин — это и есть самый что ни на есть патологический процесс.
Причин для гипоальбуминемии принципиально две: отсутствие синтеза (а синтезируется он в печени) и потеря (вместе с глобулинами при кровотечении или через почки, кишечник, кожу в монорежиме). Уточню, что отсутствие\недостаток синтеза может быть связано не только с патологиями печени, но и просто с недостатком материала для этого самого синтеза — то есть с голоданием.
Повышение же альбумина особо ни о чём не говорит, но может являться маркером обезвоживания или следствием гемолиза (распада эритроцитов).

Если же говорить об изменении общего белка, то мы рассматриваем его вместе с расчётным показателем «соотношение альбумин\глобулин», то есть нас интересует, за счет какой фракции (мелкие или крупные белки) повышен этот показатель.
Интерпретировать соотношение просто:
• Нормальное означает, что альбумины и глобулины находятся в равновесии; если с ними что-то не так, то — со всеми ними (и с альбуминами, и с глобулинами);
• Повышенное соотношение означает, что или альбуминов много, или глобулинов мало;
• Пониженное соотношение — что или глобулинов много, или альбумина маловато.
Например, общий белок повышен, соотношение нормальное = повышено количество и крупных, и мелких белков в одинаковой степени, что почти всегда означает дегидратацию. Если общего белка мало и соотношение в пределах нормы, значит, весь белок купно куда-то утекает (при кровотечениях, например), или пациент не может производить все белки разом (чаще всего из-за голодания или тяжёлых нарушений всасывания в кишечнике), или есть гемодилюция (слишком жидкая кровь, что-то вроде обезвоживания наоборот).
Повышенный общий белок в сочетании с понижением соотношения альбумин\глобулин говорит о том, что крупных белков очень-очень много. Поскольку значительная часть глобулинов — это иммунные белки, большое их количество говорит о значительной активации иммунной системы (при любом воспалении, инфекции и некоторых онкологических заболеваниях).
Нормальный или высокий общий белок при повышенном соотношении альбумин\глобулин сигнализирует о существенном снижении иммунного ответа (например, при вирусном иммунодефиците).
Обратите, пожалуйста, внимание на то, что повышение уровня глобулинов — не специфический признак, и на основании только этого повышения ни в коем случае нельзя ставить диагнозы.
#анализы #белок #альбумин #глобулин