Примечание: все лаборанты всех ветеринарных лабораторий — чудесные люди, очень внимательно и тщательно исследующие все предоставленные образцы.
Есть несколько основных вариантов анализа мочи:
- общеклинический;
- соотношение белок\креатинин в моче;
- соотношение кортизол\креатинин.
Общеклинический анализ мочи — базовое исследование для всех частей мочевыводящей системы (почек, мочевого пузыря, уретры). Если ваше сокровище писает много, мало, редко, часто, не там и не тем — мы начинаем с общеклинического анализа мочи.
В этом анализе есть пункты, в которых трудно накосячить даже самым усталым лаборантам, а есть пункты, из которых мы стараемся не делать выводов в принципе.
Итак, из чего выводы делаем:
Относительная плотность (она же концентрация, плотность относительно плотности воды). Имеет принципиальное значение для пациентов с подозрением\наличием мочекаменной болезни (напоминаю: чем концентрированнее раствор, тем вероятнее выпадение кристаллов в осадок).
Если концентрация, напротив, очень низкая, мы в том числе должны подозревать нарушение механизмов обратного всасывания воды (при заболевании самих почек или некоторых эндокринных патологиях почки не могут концентрировать мочу, и животное становится обезвоженным).
РН. Тут всё понятно: в кислой среде выпадает один тип солей, в щелочной — другой. Нередко в попытке избавиться от струвитов («щелочных» кристаллов) можно дозакисляться до появления оксалатов («кислых» кристаллов).
Глюкоза. Для понимания причины повышения глюкозы в моче важно сопоставлять её с глюкозой в крови. Очень часто повышение глюкозы в моче связано с превышением почечного порога: бóльшую часть глюкозы из мочи почки всасывают обратно, но, если глюкозы вот прямо очень много, то всё, к сожалению, не всосешь. То есть повышение глюкозы в моче может быть результатом значительного повышения глюкозы в крови (обычно в результате сахарного диабета).
Но также глюкоза может попадать в мочу в результате заболевания самих почек (врожденного или приобретенного), и в таком случае в крови глюкоза будет нормальной.
Кетоновые тела (кетоны). Чаще всего появление кетоновых тел — признак не просто сахарного диабета, но сахарного диабета у пациентов… как бы это поделикатнее?.. стоящих одной ногой в могиле, но они могут появляться также у очень истощенных и голодающих животных.
Гемоглобин. Вероятно, все знают, что этот красный пигмент живет в эритроцитах. При наличии в осадке мочи эритроцитов показатель оценивать бесполезно (понятно, откуда гемоглобин берется), а вот при отсутствии или крайне малом количестве эритроцитов появление гемоглобина в моче является признаком гемолиза (разрушения красных кровяных клеток), и эта информация может быть очень полезной (например, при поиске причины анемии).
Из чего выводов не делаем, или делаем с осторожностью:
Нитриты. Теоретически уровень нитритов в моче может повышаться, поскольку их теоретически же могут выделять некоторые микробы. То есть наличие нитритов — это косвенный показатель наличия бактерий в моче. Очень косвенный (наличие нитритов не гарантирует наличия бактерий, и, наоборот, наличие бактерий не обязательно сопровождается повышением нитритов).
Честно говоря, я не очень понимаю, зачем этот показатель вообще определяют.
Билирубин. Определение его в моче теоретически может быть полезно, если у нас нет никакой возможности получить анализ крови. Обратите внимание, что при хранении образца мочи на свету билирубин трансформируется, и в результате его низкий уровень может быть, э... недостоверен.
Самое любопытное, что уровень белка, который так пугает большинство читающих общеклинический анализ мочи, в большинстве случаев не означает примерно ничего. Потому что уровень белка в таком анализе определяется полуколичественно (в переводе с медицинского это означает «плюс-минус километр»), потому что любой активный осадок в моче (обычно эритроциты и лейкоциты) будет ложно завышать уровень белка в анализе. Поэтому заподозрив, что через почки животное теряет белок (например, пациент худеет при нормальном питании или имеет подозрительно низкий уровень белка в крови при нормальном питании же), мы сдаём специфический анализ: соотношение белок\креатинин — и стараемся делать это после ликвидации воспалительного процесса (когда клеток в моче почти не останется). Завышение этого параметра будет нам говорить о нарушении фильтрационной функции почечных клубочков.
Осадок
в моче оценивает лаборант глазами через микроскоп (хотя в некоторых
лабораториях и эта часть анализа мочи делается с помощью аппарата, что,
на мой взгляд, значительно менее достоверно).
Что ищут?
1. Клетки.
Эритроциты (красные кровяные тельца) могут попадать в мочу двумя способами: из кровоточащей (травмированной, изъязвленной, воспаленной) стенки мочевого пузыря или уретры (это самый частый вариант) или «просачиваться» через «сито» почечного клубочка (из почек приходят). Считается, что в последнем случае эритроциты в моче будут измененными (вроде как помятыми после протискивания через узкую щель), но на самом деле измененными эритроциты становятся в моче потому, что эта жидкость им попросту некомфортна (не подходит ни по РН, ни по плотности, ни по содержанию электролитов, просто не подходит).
Так что делаем вывод: эритроциты — это кровотечение.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это в чистом виде клетки воспаления. Однако нередко лейкоциты попадают в мочу из наружных половых органов (особенно это характерно для собак), поэтому при их оценке важно учитывать метод, которым была собрана моча и, если сбор проводился при самостоятельном мочеиспускании — был ли предварительно проведен минимальный туалет наружных половых органов.
Если сомнений в чистоте сбора нет, мы можем утверждать, что лейкоциты — это воспаление.
Эпителий. В норме клетки, выстилающие изнутри почечные лоханки, уретру и мочевой пузырь (это и есть эпителий), периодически отшелушиваются и попадают в мочу. Иногда их больше, иногда меньше… особого значения результаты этого показателя не имеют.
2. Цилиндры.
Это такие колбаски, в которые в почечных канальцах спрессовывается всё, что там есть\может быть: лейкоциты при воспалении, жир, белок, просто разный мусор. Теоретически единичные цилиндры могут встречаться в норме, а увеличение их количества говорит о проблеме почек, но будьте осторожны с интерпретацией этого показателя: не все лаборанты умеют отличать собственно цилиндры от скоплений чего-то слипшегося уже сильно после того, как моча покинула почки. Кроме того, многие цилиндры исчезают при хранении образца или в процессе его подготовки для смотрения: мочу откручивают предварительно в центрифуге, и не все части осадка эту процедуру переживают. Это деликатный момент: если в моче животного нашли 100500 зернистых или лейкоцитарных цилиндров, то имеет смысл задуматься о состоянии почек, но быть уверенным, что что-то точно не так, к сожалению, нельзя.
3. Бактерии.
В моче, собранной естественным путём, бактерии встречаются часто (они попадают в мочу из наружных половых органов или с шерсти), но в норме они там единично. Если бактерий много или бактерии находят в моче, взятой стерильным образом, это всегда патология, но не всегда воспаление (бактериальное воспаление — это сочетание бактерий и лейкоцитов в моче).
4. Кристаллы.
Есть много видов солей, которые кристаллизуются в моче, образуя песок и камни. Что важно понимать при интерпретации:
- нередко кристаллы выпадают при хранении образца, и обнаружение кристаллов в моче само по себе не является достоверным признаком мочекаменной болезни;
- полезно сопоставлять наличие и количество солей с концентрацией мочи, с результатами обследования и РН мочи;
- некоторые типы солей могут толсто намекать на системные патологии (например, ураты могут появляться у животных с порто-системными шунтами, заболеваниями печени или врожденными обменными дефектами);
- отсутствие кристаллов в моче не означает отсутствия мочекаменной болезни! Случается, что в мочевом пузыре практически каменоломня, а в моче кристаллов неть как класса.
Так что мы часто и с удовольствием используем общеклинический анализ мочи как простой и информативный метод базовой оценки состояния мочевыводящей системы, но сознаем, что для выводов нам нужно ещё много чего (как минимум УЗИ).
Что ищут?
1. Клетки.
Эритроциты (красные кровяные тельца) могут попадать в мочу двумя способами: из кровоточащей (травмированной, изъязвленной, воспаленной) стенки мочевого пузыря или уретры (это самый частый вариант) или «просачиваться» через «сито» почечного клубочка (из почек приходят). Считается, что в последнем случае эритроциты в моче будут измененными (вроде как помятыми после протискивания через узкую щель), но на самом деле измененными эритроциты становятся в моче потому, что эта жидкость им попросту некомфортна (не подходит ни по РН, ни по плотности, ни по содержанию электролитов, просто не подходит).
Так что делаем вывод: эритроциты — это кровотечение.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это в чистом виде клетки воспаления. Однако нередко лейкоциты попадают в мочу из наружных половых органов (особенно это характерно для собак), поэтому при их оценке важно учитывать метод, которым была собрана моча и, если сбор проводился при самостоятельном мочеиспускании — был ли предварительно проведен минимальный туалет наружных половых органов.
Если сомнений в чистоте сбора нет, мы можем утверждать, что лейкоциты — это воспаление.
Эпителий. В норме клетки, выстилающие изнутри почечные лоханки, уретру и мочевой пузырь (это и есть эпителий), периодически отшелушиваются и попадают в мочу. Иногда их больше, иногда меньше… особого значения результаты этого показателя не имеют.
2. Цилиндры.
Это такие колбаски, в которые в почечных канальцах спрессовывается всё, что там есть\может быть: лейкоциты при воспалении, жир, белок, просто разный мусор. Теоретически единичные цилиндры могут встречаться в норме, а увеличение их количества говорит о проблеме почек, но будьте осторожны с интерпретацией этого показателя: не все лаборанты умеют отличать собственно цилиндры от скоплений чего-то слипшегося уже сильно после того, как моча покинула почки. Кроме того, многие цилиндры исчезают при хранении образца или в процессе его подготовки для смотрения: мочу откручивают предварительно в центрифуге, и не все части осадка эту процедуру переживают. Это деликатный момент: если в моче животного нашли 100500 зернистых или лейкоцитарных цилиндров, то имеет смысл задуматься о состоянии почек, но быть уверенным, что что-то точно не так, к сожалению, нельзя.
3. Бактерии.
В моче, собранной естественным путём, бактерии встречаются часто (они попадают в мочу из наружных половых органов или с шерсти), но в норме они там единично. Если бактерий много или бактерии находят в моче, взятой стерильным образом, это всегда патология, но не всегда воспаление (бактериальное воспаление — это сочетание бактерий и лейкоцитов в моче).
4. Кристаллы.
Есть много видов солей, которые кристаллизуются в моче, образуя песок и камни. Что важно понимать при интерпретации:
- нередко кристаллы выпадают при хранении образца, и обнаружение кристаллов в моче само по себе не является достоверным признаком мочекаменной болезни;
- полезно сопоставлять наличие и количество солей с концентрацией мочи, с результатами обследования и РН мочи;
- некоторые типы солей могут толсто намекать на системные патологии (например, ураты могут появляться у животных с порто-системными шунтами, заболеваниями печени или врожденными обменными дефектами);
- отсутствие кристаллов в моче не означает отсутствия мочекаменной болезни! Случается, что в мочевом пузыре практически каменоломня, а в моче кристаллов неть как класса.
Так что мы часто и с удовольствием используем общеклинический анализ мочи как простой и информативный метод базовой оценки состояния мочевыводящей системы, но сознаем, что для выводов нам нужно ещё много чего (как минимум УЗИ).